Măsurarea calității în Asistența Medicală Primară – documentul de poziție EquiP 2017

Documentul de poziție EQuiP privind măsurarea calității în asistența medicală primară este o declarație adresată tuturor partenerilor din domeniul sănătății. EQuiP dorește să sublinieze următoarele principii privind măsurătorile de calitate:

 

Intimitatea și confidențialitatea:

• Utilizarea datelor personale de sănătate din evidența pacienților trebuie utilizată întotdeauna într-un mod care să garanteze intimitatea și confidențialitatea pacienților în relația medic-pacient.

 

Indicatorii de calitate au limitări:

• Indicatorii de calitate reflectă dimensiuni simplificate măsurabile ale fenomenelor mai complexe. Multe dintre obiectivele și valorile din asistența medicală primară nu pot fi măsurate, de ex. etica și umanismul în timpul consultației, sau dacă prioritățile sunt stabilite în practica de zi cu zi.
• Indicatorii de calitate sunt folositori ca punct de plecare pentru discuțiile despre realitatea complexă, ca parte a unui proces de inițiere, stimulare și susținere a activităților de îmbunătățire la nivel local.

 

Indicatorii de calitate sunt instrumente utile pentru îmbunătățirea calității:

• Calitatea depinde de competența, responsabilitatea, inițiativa și contextul fiecărui angajat. Prin urmare, este important să sprijinim factorii interni de îmbunătățire.
• Dezvoltarea calității trebuie să fie o parte integrantă a tuturor îngrijirilor primare. Medicii generaliști sunt îndemnați să monitorizeze în mod sistematic calitatea propriei lor activități și a echipei lor, precum și mediul lor de lucru. Măsurătorile ar trebui să acopere diferitele aspecte ale calității, de ex. centrarea pe pacient, accesul la, echitatea și conținutul măsurilor de îngrijire, măsurarea procesului și rezultatelor clinice și satisfacția muncii medicilor și a altui personal.
• Orientarea atenției spre pacienți individuali pentru a acționa asupra deficiențelor de îngrijire ar trebui să fie posibilă pentru medicii generaliști care se ocupă de pacienții din populația țintă.
• Comparațiile cu alte facilități de îngrijire primară (de referință) pot fi utile, de exemplu, prin utilizarea indicatorilor naționali de calitate. Aceste comparații pot constitui baza unei analize mai profunde a motivelor pentru diferențele dintre metodele de lucru și a utilizării resurselor.
• Ar trebui elaborate înregistrări electronice de sănătate, astfel încât să fie ușor să se extragă date pentru o activitate de calitate la nivel local sau, de preferință, să se integreze înregistrările medicale electronice și instrumentele de măsurare a calității.

 

Utilizare administrativă:

• Rezultatele indicatorilor de calitate nu ar trebui folosite ca bază pentru plată. Plata pentru calitate (plata pentru performanță, P4P) nu s-a dovedit a fi benefică pentru pacienți. Când se efectuează plăți pentru anumite aspecte ale asistenței medicale, acestea vor fi în centrul atenției, iar alte aspecte măsurate tind să fie ignorate, în timp ce motivația internă pentru o bună calitate scade.
• Raportarea externă ar trebui efectuată într-un mod care să nu identifice persoanele, de exemplu într-o formă agregată.
• Măsurătorile externe ale calității trebuie să se limiteze la un număr rezonabil de indicatori și ar trebui să se concentreze asupra aspectelor de îngrijire care contribuie cel mai mult la îngrijirea medicală mai bună și mai sigură.
• Colectarea datelor nu ar trebui să solicite timp, personal sau investiții financiare dincolo de avantajele care pot fi obținute în îmbunătățirea calității și / sau creșterea siguranței pacienților.
• Indicatorii care sunt utilizați pentru orice evaluare externă ar trebui discutați și aprobați de către personalul medical înainte de folosirea lor. Unii factori de confuzie pot avea un impact mai mare asupra rezultatelor decât asupra calității în cabinetele GP.

 

EQuiP dorește să se abțină de la utilizarea indicatorilor de calitate pentru finanțarea asistenței medicale primare. În schimb, propunem ca activitățile de îmbunătățire a calității să fie promovate și sprijinite. Aceasta include, pe lângă măsurători, analizarea rezultatelor măsurătorilor, pregătirea și punerea în aplicare a planurilor de îmbunătățire și evaluarea modificărilor efectuate. Indicatorii de calitate sunt instrumente utile în acest context.

Measuring Quality in Primary Health Care – EquiP Position Paper 2017

The EQuiP position paper on measuring quality in primary health care is a statement for all partners in health care. EQuiP wants to emphasize the following principles concerning measurements of quality:

Privacy and confidentiality

• Use of personal health data from patient records should always be used in way that guarantees patients’ privacy and confidentiality in the doctor-patient relationship.

 

Quality indicators have limitations

• Quality indicators reflect simplified measurable dimensions of more complex phenomena. Many of the goals and values in primary care can´t be measured, e.g. ethics and humanism in consultations or if priorities are set right in everyday practice.
• Quality indicators are useful as starting points for discussions about the complex reality as a part of a process to initiate, stimulate and support local improvement work.

 

Quality indicators are useful tools for quality improvement

• Quality depends on each employee’s competence, responsibility, initiative and sense of context. It is therefore important to support internal drivers for improvement.
• Quality development must be an integrated part of all primary care. GPs are urged to monitor systematically the quality of their own and their team’s work as well as their working environment. The measurements should cover the different aspects of quality e.g. patient centeredness, access to, equity in and content of care, process and clinical outcome measurements and work satisfaction of physicians and other personnel.
• Drilling down to individual patients for acting on care gaps should be possible for the GPs caring for the patients in the target population.
• Comparisons with other primary care settings (bench-marking) can be useful, e.g.by using national quality indicators. These comparisons can form the basis for deeper analysis of reasons for differences in working methods and resource
• Electronic health records should be developed so that it is easy to extract data for quality work on a local basis, or preferably, electronic health records and quality measurement tools should be integrated.

 

Administrative use

• Results of quality indicators should not be used as a basis for payment. Payment for quality (payment for performance, P4P) has not shown to be beneficial to patients. When payments are made for some aspects of the health care these will be in focus, and other aspects than the measured tend to be ignored while internal motivation for good quality is declining.
• External reporting should be performed in a way that not identifies individuals, i.e. in an aggregated form.
• External quality measurements should be limited to a reasonable number of indicators and should concentrate on the aspects of care that contribute most to better and safer patient care.
• Data collection should not demand time, staff or financial investment beyond the benefits that may be attained in quality improvement and/or increased patient safety.
• Indicators that are used for any kind of external evaluation should be discussed and approved by health professionals before their use. Several confounding factors may impact more on results than quality in GP practices.

 

EQuiP wants to refrain from using quality indicators for funding primary care. Instead we propose that quality improvement work should be promoted and resourced. This includes, in addition to measurements, reviewing measurement results, preparation and implementation of improvement plans, and evaluation of changes made. Quality indicators are useful tools in this context.